上午9点30分。
伴随着一声轻微的机械响动，手术室的自动门打开。
一道深绿色的身影出现。
水谷光真到了。
他举着双手，迈步走了进来。
与其他的医生不同，他的刷手服的袖口下方，有一排细密刺绣。
【群马大学·第一外科·水谷】
这行字看似简单，却不是谁都有资格绣上去的。
大学医院里，阶级无处不在。
按照规矩，只有助教授以上级别的医生，才有专属刷手服的这份待遇。
众人纷纷微微欠身。
水谷光真应了一声，随後，如同巡视自己的领地般，双眼缓缓扫过整个手术室。
一切井然有序。
除了床头，麻醉机所在的位置。
白石红叶坐在那里，她的手术帽上印着一只慵懒的黑色猫爪，与这冰冷的手术室格格不入。她似乎也察觉到了水谷光真在看自己。
於是，白石红叶礼貌地笑了笑。
水谷光真收回目光。
这位小笠原教授的外孙女，来这里见学交流，却很少会自己开口说要上台。
然而，在得知了今天的手术排班後，就突然自告奋勇，还说什麽想要见识一下助教授的临床技艺。嗬嗬。
随後，水谷光真又同情地看了桐生和介一眼。
奇怪。
桐生君应该是很清楚今川医生的手艺的，能把他细细切碎了，也只是个轻伤而已。
那他又是怎麽敢的？
「水谷教授？」
桐生和介注意到了他的眼神似乎有些不对，便开口问了一问。
「没事。」
水谷光真收敛思绪，低下头去，看向术野。
右侧膝关节，在经过大面积碘伏消毒，现在呈现出棕褐色。
切口线已经在术前用龙胆紫画好，是一条从髌骨外侧边缘向下延伸、绕过erd结节的弧形切口。「刀。」
他伸出右手，掌心向上。
啪。
10号手术刀片，被拍在了他的掌心。
水谷光真的手很稳。
刀锋落下。
皮肤、皮下组织被依次切开。
滋滋。
桐生和介的电凝笔几乎是贴着刀锋跟进，在出血点刚要泅出的那一瞬间将其烧灼结痂。
吸引器尖端也以极其微小的幅度移动，将零星的烟雾和渗血抽走。
整个术野保持着一种令人舒适的乾净。
水谷光真熟练地用一块湿盐水纱布压迫住切口边缘，双指微张，将切口稍稍撑大。
「拉钩。」
桐生和介没有迟疑。
他双手持着直角拉钩，以一种近乎完美的45°斜角切入深筋膜，向外侧轻轻一提。
水谷光真眼底闪过些许惊讶。
桐生和介提拉的那一下，恰到好处。
既把外侧副韧带与股骨外侧髁的间隙完美暴露，又同时最大程度减少了皮瓣张力。
这动作，一般的专门医都做不到。
水谷光真继续向下分离。
「这里是髂胫束，沿着它的纤维方向切开。」
他一边操作，一边通过头戴式麦克风，向楼上见学室里的医生们讲解。
今天的病人身份不一般，又是他晋升教授前的关键时期。
这台手术，既要展现他作为学者的严谨，也要体现他作为未来教授的指导能力。
他刻意放慢了动作的节奏。
每一步都严格遵循A0学派教科书上的标准。
电刀过处，髂胫束被精准地打开，暴露出深层的外侧关节囊。
「看到了吗？」
「关节囊表面的脂肪垫和血管网。」
「我们接下来要做的，是在髌下脂肪垫和半月板之间做一个关节囊切口，注意避开半月板前角。」「桐生君，吸引器。」
水谷光真游刃有余地说着。
在这台手术开始之前，院内宣传稿都已经准备好了。
【发挥前辈带教作用，我院整形外科的水谷助教授亲自指导国民医生桐生和介，传承医道】当然，事实到底如何，不重要。
桐生和介将吸引器尖端轻轻探入，吸走分离组织时产生的少量渗血。
水谷光真拿起细刀。
「半月板下切开。」
刀锋沿着关节囊边缘推进。
随着切口的扩大，下方那破碎的胫骨平台外侧髁，终於显露出来。
见学室里传来一阵轻微的骚动。
尽管看过了术前影像，但这血淋淋的骨折现场出现在眼前时，还是让一些经验尚浅的医生感到了压力。水谷光真对此很满意。
他继续将附着在骨折块表面的血肿和破碎软组织小心地清理乾净。
塌陷的关节面，碎裂的骨块，骨折线的位置……
好似和术前CT影像上的完全一致。
水谷光真的动作却微微一顿。
麻烦了。
在关节腔深处，一块边缘锐利的半月形软骨碎片，正死死地卡在胫骨平台与股骨外侧髁之间。是隐匿性损伤。
在术前的CT和MR检查中，根本看不到这麽大一块游离体。
按照原本的手术方案。
从骨折线下方开个窗口，用顶棒把塌陷的关节面擡起来，再填塞植骨材料，上钢板支撑，就完美结束。简单，标准，符合A0原则。
楼上见学室的那些医生们，或许还没看明白发生了什麽。
他们只能看到术野里暴露出的骨折端，看到助教授的动作停了下来。
水谷光真深深地吸了口气。
现在沉默的每一秒，他都像是踩在烧红的铁板上。
作为群马大学第一外科的助教授，他的理论功底紮实，对A0学派的各种经典术式了如指掌。可理论是理论，临床是临床。
那麽，现在要怎麽办？
直接跳过这一步，把塌陷的关节面撬起来，用这块碎片垫在下面，再用钢板压住？
不行。
软骨碎片的生物力学强度根本不足以支撑关节面，术後用不了几个月就会再次塌陷。
要不，扩大关节囊切口，增加暴露，再想办法处理？
也不行。
那样会损伤半月板的血供。
因为一块软骨碎片，牺牲掉整个半月板，更是得不偿失。
见学室里的那些医生，现在大概还看不出问题的严重性，只当是普通的关节内游离体。
水谷光真感觉自己的後背开始渗出冷汗。
必须想办法。
他擡起头，不着痕迹地看了一眼站在对面的一助。
桐生和介也在看着他，眼神平静。
水谷光真的心脏猛地一跳。
对方一定也看出来了。
不对，甚至可能在自己动手清理血肿之前，就已经预判到了这种情况。
请求桐生君帮忙？
不行。
当着这麽多人的面，让助手来替自己解决技术难题，那和当众承认自己无能有什麽区别？
自己这张老脸往哪放？
可是………
难道真的要赌一次自己的手感？
他看了一眼床头。
白石红叶坐在那里，始终保持安静，不发一言。
但水谷光真很怀疑，这位小笠原教授的外孙女，正饶有兴致地看着自己要如何收场。
他深吸一口气。
不能慌。
越是这种时候，越要冷静。
自己是助教授，是未来要站在最高处的教授。
他再次看向了桐生和介。
那一眼，意味深长。
桐生和介注意到了他的眼神变化，立刻就明白了过来。
他几不可察地微微点头。
这个水谷光真尽管算不上什麽大善人，平日里也有着自己的算计，但也给过桐生和介实实在在的机会。而现在遇到的问题，不是完全处理不了。
水谷光真停下手中的器械。
「桐生君。」
「这种情况下，如果按照原计划继续擡高关节面，会发生什麽？」
他用一种沉稳的、带着几分提点後辈意味的语调开口了。
这个问题通过麦克风传入见学室。
所有人都竖起了耳朵，想听听最近声名鹊起的桐生和介，会给出怎样的答案。
「会造成软骨二次损伤。」
桐生和介看了一眼术野，不假思索。
「目前阻力不是来自骨块本身，是卷入的关节囊和半月板胫骨侧附着组织，已经形成软组织卡压。」「继续擡高，力量会集中在骨软骨块边缘。」
「即使完成复位，也可能留下关节面台阶。」
这是一个标准回答。
一旁的山下秀人也是同样的看法。
水谷光真认可地点了一下头。
「那麽……桐生君，如果是你，面对这种情况，你会怎麽处理？」
他言语间从容。
任谁来看，这都分明是前辈在手术台上，刻意提点着自己看好的後辈。
见学室里，众人忍不住低声羡慕。
「水谷助教授对桐生君还真是看重啊。」
「是啊，还以为会遇到麻烦呢，结果只是教学环节。」
「真羡慕啊。」
一阵的交头接耳。
桐生和介假装思索了片刻。
「我认为，可以尝试利用软组织卡压的释放技术，在不扩大剥离范围的前提下，完成复位。」他一边说，还一边斟酌用词。
好似真的是临场想出来的方案一般。
「具体说说看。」
水谷光真心中大定，面上仍不动声色地追问。
桐生和介回答得很快。
利用现有外侧裂隙，用窄骨膜剥离器沿完整骨皮质进入，器械尖端始终贴骨，不进入关节软骨表面。先确认卡压组织的方向，再从後向前释放。
卡压解除後，利用半月板边缘和残存韧带张力，让骨软骨块回到原位。
见学室内。
有人低头记录，也有人还没听明白。
从後向前释放？
说起来简单，但真正的问题是，术者看不见深部。
器械推进1MM，可能释放的是卡压组织，也可能直接损伤软骨。
这不是看过书就能完成的操作。
水谷光真也明白这点。
然後，他就看到了桐生和介那平静的眼神。
「好，那你来操作。」
水谷光真最终一咬牙，选择了相信。
「骨膜剥离器。」
桐生和介当即伸出手。
器械护士立刻将一把剥离器递了过来。
桐生和介接过。
他将剥离器尖端轻轻探入骨折线深处。
在「难复性脱位软组织卡压释放术·高级」技能下，很快，便在关节囊和骨块之间，找到一个极其微小的缝隙。
「桐生前辈在做什麽？」
见学室里有人忍不住不解地问道。
「安静，好好看，好好学。」
旁边的资深医生立刻嗬斥道。
「桐生君，是难复性脱位中常用的软组织卡压释放术。」
水谷光真则适时地开口。
他边说，边紧盯着桐生和介的手上动作，生怕错过哪怕一点细节。
「大家注意看剥离器的角度。」
「我们在术中遇到这种情况，不要尝试直接对抗卡压的力量。」
「利用关节囊自身的弹性，在不扩大剥离范围的前提，顺着组织张力的方向，找到那个最薄弱的点。」这些理论，水谷光真自然是懂的。
可要像桐生和介这样，敢在如此狭小的空间里，用骨膜剥离器去做如此精细的探查？
别说是他了，哪怕是医局里一些深耕临床的讲师都做不到。
今川织或许可以。
桐生和介的手腕，忽然极轻微地转动了一下。
骨膜剥离器的尖端，顺着关节囊的弧度，向下滑入一个极小的缝隙。
「找到了。」
水谷光真将心中所想说了出来。
下一秒。
桐生和介的手指发力。
剥离器的尖端以一个极其刁钻的角度，轻轻向上一挑。
啵。
一声微响。
那块被死死卡住的软骨碎片，竞然就这麽松动了。
水谷光真双眼微微一眯。
就这麽简单？
那刚刚，是不是自己也可以尝试实践一下？
桐生和介没有停下。
用剥离器将松动的软骨块向上一推。
另一只手里的吸引器立刻跟上，轻轻一吸，就将那块半月形的碎片从关节腔里完整地取了出来。「临时固定。」
器械护士赶紧递来一枚细克氏针。
桐生和介确定进针点。
针尖从外侧进入，平行於关节面下方推进。
第一枚固定前方骨块。
第二枚固定後方骨块。
从桐生和介接过器械，到临时固定完成，用时总共不到5分钟。
「透视。」
C臂机被推到位。
正位。
侧位。
关节面平整。
外侧平台高度恢复。
下肢力线没有出现新的偏移，两枚克氏针的位置也符合计划。
水谷光真只看了几秒。
「很好。」
「这就是生物力学的应用。」
「很多时候，我们整形外科的不是靠蛮力，而是靠着对解剖结构和力学原理的深刻理解。」「桐生君在这一点上，做得好啊。」
他毫不吝啬地夸奖着。
见学室里，终於有人反应过来。
「原来是这样。」
「真不愧是水谷助教授啊，连这麽复杂的隐匿性损伤都能处理得这麽完美。」
「是啊，而且还教了桐生君那麽多。」
「果然啊，跟着水谷助教授，是能学到真正的技术。」无敌天命：www.cbz88.com/ 无敌天命手机网址：m.cbz88.com/